Солнце сжигает Венеру.(

Разумеется, найти доноров иммунных клеток для всех 40 миллионов больных ВИЧ-инфекцией невозможно. Однако можно по образцу их иммунных клеток методами генной инженерии модифицировать клетки иммунитета самих ВИЧ-инфицированных людей. Речь идёт о варианте генной терапии. Такое направление исследований уже существует, и, по нашей информации, в Германии дело дошло уже до первой фазы клинических испытаний. Есть и другие направления генной терапии, например, по аналогии со способом защиты микробов от бактериофагов можно вырезать или блокировать гены ВИЧ, встроенные в геном клеток человека.

- Мы говорим о терапии для инфицированных. Но всё-таки более важная, на мой взгляд, задача - защитить здоровых людей.

- В данном направлении тоже наиболее реалистичным пока видится применение методов генной инженерии. То есть теоретически можно модифицировать иммунные клетки здорового человека и имплантировать их ему же. Вопрос только в том, насколько трудоёмким, дорогостоящим и безопасным будет такой метод активной иммунизации? На самом деле идей много, правда, ни одна из них ещё не дошла до клинической практики.

Разработка препаратов для лечения ВИЧ-инфекции идёт быстрее, чем профилактических вакцин. В частности, создаются пролонгированные химиопрепараты. Сейчас проходят клинические испытания одного из таких препаратов. Это инъекционное лекарство, которое вводится один раз в два месяца. Сегодня ВИЧ-инфицированный пациент вынужден принимать несколько таблеток каждый день, что сопряжено с высокой вероятностью нарушения приёма препаратов, а это в свою очередь приводит к развитию лекарственной резистентности вируса.

Возвращаясь к защите здоровых людей: надежда на появление вакцин, в том числе российских, всё-таки сохраняется. Более того, несколько из таких препаратов сейчас клинически испытываются на большой массе пациентов в разных странах, правда, пока результаты не очень убедительны.

Кстати, в настоящее время в мире весьма широко и небезуспешно практикуется профилактический приём антиретровирусных препаратов.

- Для каких-то определённых категорий населения?

- В первую очередь, это рекомендовано для мужчин, которые имеют секс с мужчинами и не хотят пользоваться презервативами. Результаты профилактического приёма АРТ пока положительные, в Англии и некоторых других странах, где данный метод применяется, регистрируется заметное снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией. При этом, правда, происходят вспышки других инфекций, передающихся половым путём. Всё-таки презерватив надёжнее предохраняет от венерических заболеваний, поскольку у АРТ очень специфическая защита - только от ВИЧ-инфекции.

- Выходит, ученые мужи пришли к выводу, что создать лекарства и вакцины против ВИЧ проще, чем изменить поведение человека?

- Нет. Большинство специалистов считают, что наибольший успех достигается только в комбинации превентивной АРТ с другими методами профилактики инфицирования, в частности, с сексуальным обучением: использование презервативов, сокращение числа половых партнеров. А для нашей страны кроме того очень актуальна профилактика ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей.

Россия осталась практически единственной страной, где этот путь передачи вируса продолжает занимать столь высокую долю. Во всех остальных развитых странах данный путь инфицирования исключён с помощью так называемых программ снижения вреда наркопотребления: обмен использованных шприцев на чистые, обучение наркоманов «безопасному» введению наркотиков, то есть так, чтобы не заразиться ВИЧ-инфекцией.

Плюс заместительная терапия, когда человеку предлагают вместо наркосодержащих инъекционных препаратов аналог в виде сиропа для употребления через рот. У данного метода есть ещё один плюс: когда аддикту обещают заместительный наркотик, у него появляется мотивация для обращения к медикам, чего прежде не было. А раз это случилось, то ему заодно дают и препараты для антиретровирусной терапии. Кроме того, контакт с медиками может привести к вовлечению наркозависимого в программы лечения наркомании.

- Мне кажется, это самый большой, если вообще не единственный плюс метадоновых и им подобных «программ лояльности» к наркоманам.

- Вы не одиноки в своём скепсисе. Сама идея заместительной терапии для наркоманов у нас в стране до сих пор встречает активное сопротивление, при том что счёт наркоманов в России идёт уже не на тысячи, а на миллионы человек. И именно наркопотребители - основной резервуар ВИЧ-инфекции.

Да, согласно статистике за 2019 г., в настоящее время более 60% из числа обращающихся за помощью по поводу ВИЧ - это люди, не употреблявшие наркотики, а заразившиеся половым путём. Однако у меня есть подозрение, что потребители наркотиков просто не доходят до медучреждений, у них нет мотивации для этого.

Достаточно обследовать людей, употребляющих наркотики внутривенно, и посмотреть, какой процент из их числа ВИЧ-инфицирован. В некоторых российских городах это уже больше 50%, а в среднем по стране - 25%. Между тем, даже излечившись от наркозависимости, бывший наркоман остаётся ВИЧ-инфицированным. Поэтому главное - сделать всё необходимое для того, чтобы он не заражал других. Это обойдётся государству дешевле, чем потом всех новых ВИЧ-инфицированных обеспечивать лечением.

- В конце 2017 года, выступая на Президиуме РАН, вы сказали, что нашей стране необходима государственная программа научных исследований по ВИЧ-инфекции. И… ничего?

- У нас вообще теперь большая проблема с формированием научных госпрограмм. Кто-то решил, что все исследования можно проводить по системе грантов. Между тем, мировой опыт доказывает, что грантовая политика в науке экономически неэффективна. К примеру, США на многочисленные гранты по изучению ВИЧ-инфекции потратили уже не меньше 100 млрд. долларов. А результат?

Думаю, у нас просто не хватает ресурсов для научной госпрограммы. Хотя собственно научный потенциал у страны есть, и многие институты занимаются разными аспектами темы «ВИЧ-инфекция». Правильно было бы скоординировать их усилия вокруг конкретных целей и с постановкой конкретных задач.

В последние годы существования СССР мы имели чёткую научную программу по ВИЧ-инфекции, которая финансировалась примерно на уровне 1 млрд. рублей и была структурирована по нескольким направлениям. Координировала эту работу Академия медицинских наук.

Вдумайтесь: единственный полностью оригинальный российский препарат, сохранившийся в нынешних схемах лечения, был создан за счёт финансирования, которое наука получала от государства тридцать лет назад! С тех пор ничего подобного по степени эффективности мы, к сожалению, не произвели.

По большому счёту, сегодня со стороны Российской Академии наук я вообще не вижу интереса к теме «ВИЧ-инфекция». А у Минздрава вся борьба с ВИЧ-инфекцией свелась к тому, чтобы достичь определённого показателя обеспечения больных антиретровирусной терапией.

- Вадим Валентинович, давайте завершим апокалиптическую картину последним штрихом. Существует ли вероятность, что вирус иммунодефицита приобретёт свойства бактерии и станет абсолютно устойчивым к любым антивирусным препаратам?

- Такая опасность существует. Уже выявлены отдельные штаммы ВИЧ, которые оказались резистентны ко всем группам применяемых препаратов. Правда, пока их выделили только у больных, которые уже неоднократно и безуспешно пролечены. Но теоретически возможно появление таких штаммов и среди циркулирующих, то есть передающихся от одного человека к другому.

Единственное, что утешает - разные варианты ВИЧ не очень быстро распространяются по миру. Поэтому если супер-резистентный штамм вируса появится, то пройдут десятилетия, прежде чем он расселится во всех странах. Иными словами, в теории апокалипсис не исключается, но я и мои коллеги всё-таки не столь пессимистично настроены. На ближайшую перспективу проблема в принципе решаемая.

А пока надо готовиться к продолжению эпидемии и не забывать, что у нас в стране 4% мужчин в возрасте 35-40 лет уже ВИЧ-инфицированы. Большинство российских врачей даже не предполагают, что к ним на приём приходит ВИЧ-инфицированный человек, потому что он и сам об этом не всегда знает, так как специфических симптомов нет. Иными словами, ВИЧ-настороженность необходима врачу любой специальности.

Беседу вела Елена БУШ, обозреватель «МГ»
ФОТО Александра ХУДАСОВА mgzt.ru (внешняя ссылка)

Это данные ребенка?

Я думала, Вы конкретную прививку имеете ввиду, по этому спросила про город проживания. А получается, Вы в общем спрашиваете. Тогда прошлый ответ в силе по любому. А про конкретную прививку, когда надумаете делать, нужно будет отдельно спрашивать.

Управитель 2 дома (иммунитет) сожженная Венера0Кету. Прозерпина во 2 доме в квадрате к узлам. Здоровье у ребенка возможно слабое, вакцина еще больше ударит по здоровью (особенно современные). Я бы не рекомендовала